お薬を受け取るまで

初めてこのお薬の処方を受ける前に、サリドマイド製剤安全管理手順（TERMS®）を理解し、守ることに同意していただく必要があります。

  1. ① サリドマイド製剤安全管理手順（TERMS®）に関する説明（教育）を受ける
  2. ② 『誓約書（個人情報保護に関する誓約書）』を受け取る
  3. ③ 『サリドマイド製剤安全管理手順に関する同意書』を記入する
  4. ④ 処方医師から受け取った書類を薬剤部へ提出する
  5. ⑤ 『患者登録カード』を受け取る

➤女性患者Cの方は上記以外に妊娠検査の実施（服用開始4週間前・2週間前※、初回処方前24時間以内）が必要となります。

※同意日の4週間前から性交渉をしていない場合は、服用開始前の妊娠検査は不要です

『患者登録カード』について

  • 患者登録カードを受け取られましたら「ご署名」欄に署名をお願いします
  • 患者登録カードは処方診察時に必ず持参してください
  • 他科、他院にて別のお薬の処方を受ける際、院外薬局で調剤を受ける際、老人福祉施設等へ入所の際は、カードをご提示ください

処方の流れ

処方を受ける流れ 男性A 女性B 女性C

① 妊娠検査を受ける（初回処方及び4週間を超えない間隔）

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② 『定期確認票』を受け取っていた場合は記入し、医師又は薬剤師へ提出する

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③ 医師へ『未服用薬数量』を報告する

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④ 医師と『遵守状況確認票』の相互確認をする

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⑤ 医師と『定期確認票』の相互確認をする

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⑥ 医師より必要書類を受け取り、薬剤師へ提出する

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⑦ 薬剤師へ『未服用薬数量』を報告する

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⑧ 薬剤師と『遵守状況確認票』の相互確認をする

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⑨ 薬剤師と『定期確認票』の相互確認をする

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⑩ 薬剤師より今回調剤分の『カプセルシート』を受け取る

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⑪ 薬剤師より『定期確認票』を受け取る（必要時期のみ）

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  • 『定期確認票』の対象患者は、男性患者と女性患者Cです

※ただし、入院中は提出不要です

サレド®カプセル説明ミニブック

処方の流れをまとめたものです

サレド®カプセル説明ミニブック