初めてこのお薬の処方を受ける前に、サリドマイド製剤等安全管理手順(TERMS®)を理解し、守ることに同意していただく必要があります。

➤女性患者Cの方は上記以外に妊娠検査の実施【服用開始4週間前・2週間前、初回処方前(処方開始3日前から処方日までのいずれかの日)】が必要となります。

※同意日の4週間前から性交渉をしていない場合は、服用開始前の妊娠検査は不要です

  • 患者登録カードを受け取られましたら「ご署名」欄に署名をお願いします
  • 患者登録カードは処方診察時に必ず持参してください
  • 他科、他院にて別のお薬の処方を受ける際、院外薬局で調剤を受ける際、老人福祉施設等へ入所の際は、カードをご提示ください
処方を受ける流れ男性A女性B女性C
妊娠検査を受ける(初回処方前及び4週間を超えない間隔)
『定期確認票』を受け取っていた場合は記入し、医師又は薬剤師へ提出する
医師へ『未服用薬数量』を報告する
医師と『遵守状況確認票』の相互確認をする
医師と『定期確認票』の相互確認をする
医師より必要書類を受け取り、薬剤師へ提出する
薬剤師へ『未服用薬数量』を報告する
薬剤師と『遵守状況確認票』の相互確認をする
薬剤師と『定期確認票』の相互確認をする
薬剤師より今回調剤分のお薬を受け取る
薬剤師より『定期確認票』を受け取る(必要時期のみ)
  • 『定期確認票』の対象患者は、男性患者女性患者Cです

※ただし、入院中は提出不要です

サレド®カプセル説明ミニブック

処方の流れをまとめたものです